HbA1cの数値が気になり始めた方に知っていただきたいこと

健康診断でHbA1cの高さを指摘され、内科の主治医から歯ぐきの状態にも触れられた——そんな戸惑いを抱える方は少なくありません。糖尿病と歯周病には、互いに影響し合う関係が報告されています。この記事では、その仕組みと歯科での治療の流れ、通院の目安を整理してお伝えします。

糖尿病と歯周病が相互に悪影響を及ぼすメカニズム

糖尿病と歯周病は、片方の状態が崩れるともう片方にも影響が及びやすい双方向の関係にあると考えられています¹³。歯周病は、歯と歯ぐきの境目に溜まったプラークによって歯ぐきに炎症が起こり、進行すると歯を支える骨が少しずつ失われていく病気。痛みが出にくいぶん、出血や口臭が最初の手がかりになることも珍しくありません。

歯周病の炎症物質（TNF-α）がインスリンの働きを妨げる仕組み

歯ぐきの炎症が続くと、その部位でTNF-αやIL-6といった炎症性サイトカインが作られます。歯周ポケットの内側は毛細血管が密集しているため、これらの物質が血流に乗って全身へ運ばれやすくなると説明されています。

TNF-αは、筋肉や脂肪組織でインスリンの信号伝達を妨げると報告されています。インスリンが分泌されていても細胞側が反応しにくい、いわゆるインスリン抵抗性が高まった状態です。血糖値が下がりにくくなり、HbA1cにも影響しうると考えられています³。

高血糖状態が歯ぐきの血管や組織を脆弱にする理由

逆方向の影響も見過ごせません。高血糖が続くと毛細血管の壁が変化し、歯ぐきの隅々への血流が滞りがちになると指摘されています。酸素や栄養、免疫細胞が届きにくく、細菌への抵抗力が落ちやすい流れです¹。

さらに白血球の機能低下やコラーゲン代謝の乱れが重なると、傷んだ歯ぐきの回復にも時間がかかりやすくなります。唾液が減って自浄作用が弱まることも、細菌が増えやすい環境につながります。糖尿病のある方は歯周病が進行しやすい傾向があるとされ、内科の主治医が歯科受診をすすめるのはこうした背景があるためです。

歯周病治療による血糖コントロール（HbA1c）への影響とよくある誤解

歯周病の管理が血糖コントロールに良い方向へ働きうることは、複数の研究で検討されてきました¹³。ただ、期待の仕方を誤ると通院が続かなくなりやすいため、わかっていることと不確かなことを整理しておきましょう。

歯周病治療によるHbA1c数値改善のエビデンスと目安

歯石除去や歯周ポケット内の清掃を計画的に進めると、炎症が落ち着くことで血液中の炎症性サイトカインが減り、インスリン抵抗性がやわらぐ可能性が示されています。臨床研究のまとめでは、治療後約3〜6ヶ月の時点でHbA1cが0.3〜0.4%程度低い値を示す傾向が報告されています³。

劇的な変化ではありませんが、食事・運動・服薬といった内科での取り組みに上乗せできる要素です。個人差が大きく、数値が下がると保証できるものではありません。歯科での処置は糖尿病治療の代わりではなく、内科管理と並走させる補助的な柱と捉えるのが現実的でしょう。

「歯磨きだけで血糖値が下がる」という誤解と正しい知識

「丁寧に歯磨きをすれば十分では」と尋ねられることもありますが、ここは注意が必要です。硬く付着した歯石や、深い歯周ポケットに潜む細菌の塊には、ご自宅のブラッシングでは届きにくいとされています²。炎症の発信源が残れば、全身への影響も続きやすくなります。

毎日のセルフケアと、歯科医院での専門的な清掃や検査。この両輪がそろうことで、炎症の管理につながりやすいと考えられています。当院では状態に応じてYAGレーザーやCO2レーザーを用いた処置もご案内し、目的や見通し、想定される負担をご説明したうえで進め方を一緒に決めています。

糖尿病患者様が歯科を受診する際の準備と一般的な治療の流れ

お仕事が忙しい方ほど、事前の準備で通院の効率は変わります。医科歯科連携をスムーズに進めるためのポイントを押さえておきましょう²³。

受診前の必須準備（内科主治医への相談・血液検査結果やお薬手帳の持参）

まずは内科の主治医に「歯科で歯周病の治療を受けたい」とお伝えください。血糖コントロールの状況によって、外科的な処置のタイミングを調整したり、診療情報提供書をご用意いただく場合があります。

歯科の初診時にお持ちいただきたいのは次の3点です。

• 直近の血液検査結果：HbA1cや血糖値の推移がわかるもの
• お薬手帳：血糖降下薬、血液をさらさらにする薬、骨に関わる薬などの確認に必要
• 保険証またはマイナ保険証

当院では初診時に問診票をご記入いただくため、ご予約の10分前にお越しください。全身の状態を把握したうえで計画を立てることが、落ち着いた治療進行につながります。

通院頻度と段階的な治療ステップ（検査・初期治療・メインテナンス）

歯周病の治療は段階を踏んで進みます。

1. 歯周精密検査・レントゲン（初回）：ポケットの深さ、出血、骨の状態を記録。必要に応じて歯科用CTで立体的に確認します。

2. 歯周基本治療（数回）：歯石除去とブラッシング指導。範囲によりお口を数ブロックに分け、おおよそ2〜6回、1〜2週間おきが目安です。

3. 再評価（開始から約1〜2ヶ月後）：変化の度合いを検査で確かめ、次の方針を判断します。

4. メインテナンス：状態が落ち着いたら3〜4ヶ月ごとの定期管理へ。

1回あたり30〜60分程度が一般的で、平日夕方や土曜を組み合わせれば内科通院との両立もしやすくなります。当院は午前最終予約11:45、午後最終予約18:00。初診・再初診の方はWEB予約もご利用いただけます。

ご自宅で実践できる糖尿病患者様向けオーラルケアのポイント

歯科での処置で炎症が落ち着いても、日々のプラークコントロールが伴わなければ状態は揺り戻すことがあります。ここは患者様ご自身が主役になる部分です²。

正しい歯磨きと歯間ブラシ・デンタルフロスの併用手順

歯周病の炎症は、歯と歯ぐきの境目、そして歯と歯の間から始まりやすい傾向があります。歯ブラシは毛先を境目に45度で当て、軽い力で小刻みに動かすのが基本。力任せの横磨きは歯ぐきを傷めることがあるため、ペンを持つように握って圧をかけすぎないのがコツです。

歯ブラシだけでは歯と歯の間の汚れは落としきれません。歯間清掃は1日1回、夜の歯磨き後を習慣にしてみてください。隙間が狭い部分はデンタルフロス、歯ぐきが下がって隙間のある部分は歯間ブラシが向いています。サイズが合わないと歯ぐきを傷つけることがあるので、歯科医院で太さを確認してから使い始めると無理がありません。

血糖値が不安定な時期やお口が乾燥する際のセルフケア注意点

高血糖の時期は唾液が減り、お口が乾きやすくなるといわれています。乾燥は細菌が増えやすい環境をつくるため、こまめな水分補給、よく噛む食習慣、必要に応じた保湿ジェルやスプレーの活用が助けになります。

歯ぐきから出血しやすいときは、磨くのを控えるより、やわらかめの歯ブラシで丁寧に清掃を続けたほうが炎症は落ち着きやすいとされています。ただし痛みが強い、腫れが引かないという場合は、様子を見ずに歯科へご相談ください。低血糖を避けるため、歯科の受診前に食事を抜かないことも覚えておいていただきたい点です。血糖値の変動が大きい時期は、受付や担当者にお伝えいただければ、処置内容や時間の調整をご相談できます。

参考文献

1. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（疾病・健康に関する情報）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/

2. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（口腔・歯の健康）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/teeth

3. 日本臨床歯周病学会 公式サイト https://www.perio.jp/

歯科医師

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中島歯科医院

院長

中島雄一郎

▶ 監修者プロフィール

経歴

1993年
大阪歯科大学　卒業
大阪歯科大学矯正科　臨床研修医
1994年～1997年
土居歯科医院　勤務
1997年
中島歯科医院　院長就任

資格・所属学会

【資格・所属学会】
日本歯科医師会　会員
岐阜県歯科医師会　会員
関歯科医師会　会員
日本矯正歯科学会　会員
近畿・東海矯正歯科学会　会員
【校医】
瀬尻小学校　校医
あかつき幼稚園　園医
桐ヶ丘幼稚園　園医