入れ歯の痛みや外れやすさを整理する相談の進め方

入れ歯が痛いときや外れるときは、調整や修理で直せる場合と、インプラントもふくめて考える場合があります。まずは原因がお口の変化にあるのか、入れ歯そのものにあるのかを、みてもらって確かめることから始めます。この記事では、調整や作り直しで直せる目安から、歯科用CTで行う骨の検査、費用のうちわけ、治療のあとの手入れまで、ご家族と話し合うための材料をまとめました。

入れ歯が痛い・外れるとき、まず何から相談すればよい？

受診するときに、インプラントにするか入れ歯にするかを先に決めておく必要はありません。まずは今困っている症状と、これからどんなふうに食事や会話をしたいかをお伝えいただくことから治療選びが始まります。

入れ歯の相談は、今の困り事と取り戻したい食事・会話から

当院では、歯科医師が治療方法を先に決めるのではなく、現在もっとも気になっている部分と、最終的にどのような口元になりたいかを聞いてから可能な方法を提案しています。

「会食の途中で入れ歯が動く」「歯ぐきが擦れて食事を残してしまう」といった現在の困り事と、人前でどのように食事や会話を楽しみたいかを分けてお伝えください。その希望を大切にしながら、患者様と一緒に治療方法を考えていきます。

痛みや外れやすさにつながる歯ぐき・顎の骨・噛み合わせの変化

入れ歯が合わなくなる背景には、お口の中と入れ歯本体の双方の変化があります。主な原因は次の通りです。

• 歯ぐきや顎の骨がやせて、入れ歯との間にすき間ができる
• 人工の歯がすり減り、噛み合わせの位置がずれる
• 部分入れ歯の留め具（クラスプ：金属や樹脂のバネ）が緩む、またはバネをかける歯が揺れる
• 入れ歯本体の変形や小さな欠けが生じる

どこに原因があるかによって、選ぶべき処置は変わります。まずはお口の中と現在お使いの入れ歯の両方を診査し、原因を確かめることが先決です。

なお、当院では他院で作った入れ歯が痛い・外れる場合の調整や修理にも対応しています。入れ歯が破損していない場合は、噛み合わせの調整を行ったり、強く当たっているところを確認して削ったりする処置を行います。また、入れ歯の破折がある場合や、人工歯を足す増歯などが必要な場合は、歯科技工士と相談しながら修理を進めます。

調整や作り直しで済む場合と、インプラントを考える場合はどう違う？

入れ歯の不具合が原因であれば調整や修理、作り直しで対応を図りますが、顎の骨の変化などで入れ歯だけでは安定しにくい場合には、インプラントへ選択肢を広げます。

検討する選択肢	主な対象となる状態	処置の特徴と注意点
調整・裏打ち・修理	当たる場所がある、わずかなすき間、留め具の緩み	今の入れ歯を削る、内面に樹脂を足す等で対応
入れ歯の作り直し	全体のすり減りや変形、複数回の調整でも違和感が残る	型取りから新しく作製。自費診療では薄い金属床等も選択可
インプラントで支える入れ歯	顎の骨がやせて通常の入れ歯が動きやすい、外れる不安が強い	少数の人工歯根で入れ歯を固定。着脱して毎日の清掃が必要
固定式のインプラント	取り外しを避けたい、周囲の残存歯にバネをかけたくない	人工歯根に被せ物を固定。外科手術と定期的な管理が必要

調整・裏打ち・修理で改善を見込みやすい入れ歯の状態

入れ歯の縁が歯ぐきに当たって痛む場合や、留め具が緩んだ場合、一部が欠けた場合など、入れ歯の側に主な原因があるときは調整や修理で対応します。歯ぐきがやせてすき間ができたときには、入れ歯の内側に樹脂を足して密着させる裏打ち（リライニング）という処置を行うこともあります。

いっぽうで、調整をくり返しても同じところが痛むときや、食事のたびに外れかけるときは、入れ歯の作り直しや別の方法を考えるめやすになります。

インプラントで入れ歯を支える方法と固定式、選択肢を広げる目安

顎の骨のやせが進んで入れ歯が安定しにくい場合や、会食中に外れる不安を減らしたい場合は、インプラントを選択肢に含めます。一般的な方法としては、すべての歯を固定式の被せ物にする方法だけでなく、少数のインプラントを顎の骨に埋め込み、ボタンやバーのような維持装置（アタッチメント）で入れ歯を留めるインプラントオーバーデンチャーという方法もあります。なお、当院では現在、入れ歯を使用しているときのインプラント治療は特に行っておらず、今後検討していく方針としています。

部分入れ歯をインプラントで支える設計は、顎の骨に固定した人工歯根で入れ歯を留める方法ですが、部品の緩みなどの不具合が起こることもあります。また、固定式で支えのない延長部分を設ける設計も、延長部分のない設計と大きな差なく使えるとされる一方、部品の不具合には注意が必要とされています¹。どちらの方法も年齢だけで決まるものではなく、手入れの手間や費用、埋入本数の考え方が異なるため、お口の状態に合わせて、それぞれの特徴を説明します。

当院でインプラント治療を行う場合は、CT画像にて歯槽骨（歯を支える骨）の厚みや下歯槽管（顎の骨の中を通る神経や血管の管）との距離を考慮して患者さんに説明し、納得されたうえで治療を進めます。また、当院での処置が難しい場合には、口腔外科へ紹介しています。

入れ歯を作り直す場合に知っておきたい院内の作製体制

何度も調整したからといって、すぐに手術を伴う治療へ進まなければならないわけではありません。設計や素材を見直して新しく入れ歯を作り直す選択肢もあります。

当院では院内に技工室があり、専属の歯科技工士がいつもいて、詰め物や被せ物、入れ歯を院内で作れるようにしています。手術に気が進まないときは、入れ歯の作り直しもふくめてご相談ください。

インプラントを検討するとき、何を検査し、どんなリスクがある？

インプラントを検討する段階では、入れ歯の当たりを見る診査とは別に、歯科用CTによる顎の骨の立体的な検査と、持病や服薬など全身状態の確認を行います。

インプラントを検討するときにCTで確認する骨と神経の状態

入れ歯の合わないところを調べる診査と、インプラントができるかを調べる検査は、目的がちがいます。当院では歯科用CTで歯やあごを立体的に見て、骨の量や厚み、神経の位置をつかんだうえで診断しています。

平面のレントゲンでは見えにくい骨の奥行きや血管・神経の通り道を立体画像で確かめることで、人工歯根を埋め込めるだけの骨があるかを調べます。ただし、CTの結果だけで治療方法が決まるわけではなく、残っている歯の状態やご希望とあわせて判断します。

検査情報を埋入位置や角度の計画に生かすサージカルガイド

検査で得た骨や神経の情報は、実際の手術計画へと引き継ぎます。当院では精密検査で得た情報をもとにサージカルガイドを作製し、インプラント埋入時のドリルのブレを抑え、計画した角度や位置へ導く目的で用いています。

事前に記録したお口の型とCT画像を組み合わせて作製するマウスピース型の器具ですが、これを使用しても外科手術に伴う腫れや痛み、感染などのリスクがなくなるわけではありません。術後の経過観察と管理が前提となります。

持病・服薬・喫煙がある場合に治療前に確認されること

インプラントは外科処置を伴うため、お口の中だけでなく全身の状態も事前に確認します。たとえば糖尿病などで手術時に血糖値が高すぎると、傷が治りにくく細菌感染しやすくなることがあるため、事前の血糖値の管理が求められます²。また、喫煙は粘膜の血流を悪くし、傷の治りや骨の治癒を遅らせることがあります³。

当院では、骨がまだ育っている途中のおよそ18歳未満のお子さまは、インプラントの対象にしていません。当院の治療では痛み止めや抗生物質などを使うことから、妊娠中や妊娠しているかもしれない方、授乳中の方には、治療を控えるようご案内しています。

心臓の病気や骨粗しょう症など、内科の病気がある場合も治療に向かないことがあります。飲んでいるお薬によって治療の進め方が変わるため、前もってお伝えください。

相談する前に、費用・期間・治療後の通院をどう見通せばよい？

治療の相談を始める前には、手術の費用だけでなく被せ物や維持費を含めた総額の考え方、骨と結合するまでの期間、治療後の定期通院までを見通しておくと、ご家族とも話し合いやすくなります。

埋入費だけで判断せず、治療全体に含まれる費用を確認する

インプラントは、ふつうは健康保険が使えない自費診療（自由診療）です。一般的なめやすとして、インプラントは1本あたり30万〜50万円程度、自費診療の入れ歯は15万〜50万円程度です（ここに書いた金額は一般的なめやすで、当院の費用ではありません。実際の費用は医療機関や設計によって変わるため、診察のあとにお伝えします）。

当院の料金表では、サージカルガイド、インプラント埋入費、支台（土台）、印象（型取り）、白い被せ物などを工程ごとに分けて掲載しています。埋入費だけで全工程が含まれるわけではないため、選ばれた方式で治療全体にどの項目が含まれるかは、診察の際に当院でご説明します。

骨とくっつくまでの期間と、仕事や予定の組み方

入れ歯の調整や作り直しと比べ、インプラントは治療完了までの期間が長くなります。人工歯根を埋め込んだあと、インプラントと骨が結合するまで約3か月〜6か月間待つ治癒期間が必要になるためです⁴。

手術の日やそのすぐあとは体を休める必要があるため、お仕事や外出の予定、会食の時期を前もって歯科医師に伝えてください。無理のない日どりで通院の計画を立てることが大切です。

治療後も続く入れ歯とインプラント周りの手入れ・定期通院

どの治療を選んでも、治療後の毎日の清掃と定期的な通院は続きます。入れ歯の手入れでは、ふつうの歯みがき粉は使わず、専用のブラシなどで洗います。歯みがき粉の多くには研磨剤が入っていて、入れ歯に細かい傷がつき、そこから細菌が増えるおそれがあるためです⁵。

インプラントで支える入れ歯も毎日取り外して洗浄し、お口の中のインプラント周囲も歯ブラシや補助用具で清掃します。長く使ううちに入れ歯の修理や維持装置の部品交換、数か月ごとの定期メンテナンスで費用がかかることも見込んでおきましょう。

相談した日に決めず、家族と検討するための判断材料をそろえる

「相談に行くと、その場で高額な治療を決める流れになるのではないか」と心配される方もいらっしゃいます。当院では無理に治療を勧めず、患者様が納得して決められるように対応しています。特に自費診療の審美治療などでは、ご自身の希望や費用、治療期間、歯を削ることへの不安などが関わるため、考える時間を設けています。

受診の際は、現在使っている入れ歯、お薬手帳、持病の検査結果などを持参し、困り事と希望をメモしてお持ちください。一般的には、見積もりや説明の内容を持ち帰って、ご家族と検討することもできます。

参考文献

1. Kondo Y, Sakai K, Minakuchi H et al. Implant-supported fixed prostheses with cantilever: a systematic review and meta-analysis. International journal of implant dentistry. 2024. PMID: 39570465 / DOI: 10.1186/s40729-024-00573-8

2. 糖尿病情報センター「糖尿病とがん、2つの治療をされる方へ」 https://dmic.jihs.go.jp/general/about-dm/070/080/01.html

3. 日本歯科医師会 テーマパーク8020「インプラント」 https://www.jda.or.jp/park/lose/index19.html

4. 昭和医科大学歯科病院「インプラント歯科」 https://www.showa-u.ac.jp/SUHD/department/list/implant/

5. 大垣市公式ホームページ「清潔な入れ歯でなんでもおいしく食べよう！」 https://www.city.ogaki.lg.jp/0000020630.html

6. インプラント Q&A of 岩手医科大学 口腔インプラント学分野. https://implant.iwate-med.ac.jp/cn25/FAQ.html