歯に冷たいものがしみるとき、痛みの続き方からわかること

冷たいものが歯にしみる原因は、知覚過敏だけでなく、むし歯や歯のひび、詰め物の周囲の変化などが関係している場合もあります。飲んだ後に痛みが続く時間や噛んだときの違和感は原因を探る手掛かりになりますが、症状だけで判断することはできません。この記事では、原因ごとの痛みの傾向と受診までに気を付けたいケア、歯科医院で行う検査や相談の進め方を整理します。

冷たいものが歯にしみる原因には何が考えられる？

冷たいものがしみる原因は、歯の表面の内側にある象牙質（ぞうげしつ）が露出して刺激が伝わる知覚過敏のほか、むし歯、歯のひび、詰め物の周囲の変化、歯ぐきの下がりなどが考えられます ¹²。これらは単独で起こることもあれば、複数の要因が重なっていることもあります。

象牙質が出てしみる知覚過敏と、歯ぐきの下がり・食いしばりの関わり

歯の表面を覆う硬いエナメル質がすり減ったり、加齢や歯周病で歯ぐきが下がったり（歯肉退縮）すると、内側にある象牙質がむき出しになります。象牙質には象牙細管（ぞうげさいかん）という細い管が通っています。むき出しになった象牙質に、氷のように冷たい飲み物や冬の冷たい空気などの刺激が加わって、鋭い痛みが起こるのが知覚過敏です ²。

力を入れた歯磨きや、無意識の食いしばり・歯ぎしりによって歯の根元が削れる「くさび状欠損」も、象牙質が露出する要因になります。また、自費診療のホワイトニングを受けたあとに、一時的に軽度の知覚過敏が起きることもあります ¹。

むし歯・歯のひび・詰め物の周囲が原因でしみる場合

知覚過敏以外にも、むし歯がエナメル質を越えて象牙質まで進んでいる場合や、強い噛みしめによって目に見えにくい細かなひびが歯に入っている場合にも、冷たいものがしみることがあります。過去に治療した詰め物や銀歯の境目にわずかな隙間ができ、そこから内部で変化が起きているケースも少なくありません。

こうした状態が進むと、歯の内部にある神経に炎症が起きる「歯髄炎（しずいえん）」につながる可能性があります。外からの見た目やご自身の感覚だけでは知覚過敏との区別がつきにくいため、痛みの出方を整理して確認することが大切です。

痛みが続く時間で、しみる原因を見分けられる？

痛みの続き方は原因を考える手掛かりになりますが、それだけで原因を決めつけることはできません ²。刺激がなくなったあとの変化や、他にどんな症状があるかを整理しておくと、受診時に状態を伝えやすくなります。

痛みの特徴・場面	考えられる主な状態	受診の目安
冷たい刺激のあと数秒〜十数秒で消える	知覚過敏、初期のむし歯など	続く場合は歯科医院で相談
飲み込んだあともしばらく違和感や痛みが残る	象牙質まで進んだむし歯、詰め物内部の変化など	早めに受診を検討
噛んだときに痛む・浮くような感覚がある	歯のひび、詰め物の不具合、歯の根の周囲の炎症など	早めに受診を検討
何もしなくてもズキズキ痛む・熱いものがしみる	歯の神経の強い炎症（歯髄炎）など	予定を調整して早めに相談

刺激をやめて数秒で消える痛みと、しばらく残る痛みの傾向

冷たいものを口に含んだ瞬間だけキーンとしみ、刺激がなくなれば数秒から十数秒ほどでスッと消える一過性の痛みは、知覚過敏でみられやすい傾向があります ¹²。一方で、飲み終わったあともしばらくジーンとした痛みや違和感が残る場合や、日を追うごとに痛む時間が長くなっている場合は、むし歯の進行や歯の神経の炎症も候補に入ります。

時計で秒数をきちんと測っていなくても構いません。「先週は一瞬だったのに、昨日は飲み込んだあともしばらく残った」といった変化そのものが、診察での大切な手掛かりになります。

噛んだときの違和感や、何もしなくても痛むときに考えること

冷たいものだけでなく、食事で噛んだときに痛みや浮くような鈍い感覚がある場合は、歯のひびや詰め物の不具合、あるいは歯の根の周囲に起きている変化が関わっていることがあります。さらに、熱いものがしみる、何もしていないのにズキズキ痛む、夜間に痛みが強まるといった場合は、神経の炎症が進んでいる可能性が考えられます。

なお、強い痛みが突然消えた場合でも、自然に治ったとは限りません。神経が死んでしまうと一時的に痛みを感じなくなりますが、そのままにすると歯の根の中で細菌が増え、根の先の骨が溶けて膿がたまる「根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）」へ進むおそれがあります³ 。また、知覚過敏とむし歯が同時に起きていることもあるため、「すぐ治まるから受診しなくてよい」と自己判断しないことが大切です。

しみる原因を確認してから、歯を残すための処置を考える

当院では、歯は一度削ると元に戻せないという考えから、むし歯や歯周病になってからの治療だけでなく、定期的な予防処置で自分の歯を多く残すことを重視しています。歯がしみるからといって、最初から歯を削る処置や神経を取る処置を前提にするわけではありません。

まずはなぜしみているのか、お口の中の状態を確認することが出発点です。早い段階で原因を確かめて対応できれば、ご自身の歯への負担を抑えやすくなります。

受診までの歯磨きや飲み物では、何に気を付ける？

受診までの間は、冷たい刺激をできるだけ避け、しみる歯を強くこすらないことが基本です。痛みが日増しに強まる場合や歯ぐきに腫れがある場合は、予定を調整して早めに相談してください。

冷たい刺激を避ける飲み方と、早めに相談したい症状

しみる症状があるときは、冷たい飲み物を常温に近づけたり、しみる側とは反対の歯で噛んだりして、歯の神経に余計な刺激を与えないように過ごしてください。市販の知覚過敏用の歯磨き粉で様子を見る方もいらっしゃいますが、原因がむし歯や歯のひびだった場合は根本的な解決にはなりません。

次のような症状があるときは、早めに歯科医院へ相談する目安になります。

• 刺激のあとに残る痛みがだんだん長くなっている
• 何もしなくても痛む、または夜間に痛みで目が覚める
• 歯ぐきが腫れている、または歯の根元に白い小さなおできがある

また、しみる症状とは別に、お口の中に硬いしこりや腫れがあり、口内炎のようなものが2週間たっても治らないときは注意が必要です。痛みや出血が少なくても、気になる変化があれば受診時にあわせてお伝えください。

歯磨きの力加減と、その後のケアを担当衛生士に相談する

汚れを落とそうとして硬めの歯ブラシで力任せに磨くと、歯ぐきが下がったり露出した象牙質が削れたりして、かえってしみる症状を強めてしまうことがあります。受診までは毛先のやわらかい歯ブラシを選び、軽い力で小刻みに動かすよう心がけてください。

当院では、歯みがきの指導やスケーリング（歯石取り）など、歯科衛生士が中心となって行う処置に力を入れています。担当衛生士制をとっており、担当者が患者様ごとの歯とお口の中の状態を把握しています。そのため、お一人おひとりの歯ぐきの様子や磨き方のくせに合わせたブラッシングの方法を、続けてご相談いただけます。

歯科医院では、しみる原因をどう調べて治療を相談する？

歯科医院では、まず症状の経過をお聞きしたうえで口の中を確認し、必要な検査を行って原因を調べます。治療を始める前に、検査結果と処置の選択肢、通院の見通しについて説明を受けてから進め方を決めていきます。

痛みの残り方と生活の都合を、治療前の相談で伝える

当院では、治療開始前のカウンセリングを大切にし、治療内容をわかりやすい言葉でしっかりと時間をかけて説明しています。診察の際には、痛みが続いた時間をはっきり測れていなくても、覚えている範囲で以下のような点をお伝えください。

• いつ頃から、どんな場面でしみるようになったか
• 飲み込んだあとの痛みの残り方に変化はあるか
• 噛んだときの違和感や、過去に治療した詰め物の有無
• 健診で指摘された歯ぐきの下がりや、食いしばりの心当たり

お仕事やご家族の送り迎えなどで、平日に通える時間が限られる場合は、そのご都合もカウンセリングのときにお知らせください。原因が知覚過敏であれば、しみ止めをぬったり、ケアを見直したりします。むし歯であれば詰めて治す処置、神経の炎症が進んでいれば根管治療（歯の根の治療）など、状態によって通う回数や期間は変わります。

かかるお金は、保険がきく治療か、自費で選ぶ詰め物・被せ物かによって変わります。えらぶ素材や、通う回数によっても違ってきます。

当院でかかるお金や通う回数は、お口の状態をみたうえでご案内します。

原因を調べる検査と、歯科用CT・マイクロ顕微鏡の役割

原因を調べる際は、まず目視での確認（視診）やレントゲン撮影、風や水による刺激への反応などを確かめます。これに加えて、当院では歯科用CT、マイクロ顕微鏡、セレックシステム、CAD／CAM、用途に応じて使い分けるレーザーを導入しています。

肉眼や通常の平面的なレントゲンだけでは判断が難しい場合、歯科用CTを用いることで歯の根の形態や周囲の骨の状態を立体的に確認することができます。また、マイクロ顕微鏡は暗く狭いお口の中を高倍率で拡大して観察できるため、細部の状態を確認する際に役立ちます。どの検査が必要になるかは症状や歯の状態によって異なりますので、診察時に歯科医師へご確認ください。

詰め物・被せ物のある歯がしみるときに相談できること

以前に治療した詰め物や銀歯がある歯がしみる場合、金属は熱を伝えやすいため一時的にしみているだけのこともありますが、経年変化でできた隙間から内部にむし歯が広がっているケースもあります。検査の結果、詰め物や被せ物の作り直しが必要になる場合もあれば、経過観察や周囲のケアで対応できる場合もあります。

もし修復物の処置が必要になった場合、当院では院内に歯科技工士が在籍し、技工室を併設しているため、詰め物、被せ物、入れ歯について院内で製作・相談できる体制があります。なお、セラミックなどを自費で選ぶ詰め物・被せ物は、保険がきく治療とはかかるお金が変わるため、素材の特徴とあわせて説明を受けてから選びます。まずは現在の歯と詰め物の状態を確認するため、関市で歯のしみる症状が気になっている方は、痛みの出方を整理したうえで当院までお問い合わせください。

参考文献

1. 日本歯科医師会 テーマパーク8020「知覚過敏」 https://www.jda.or.jp/park/trouble/index12.html

2. Shiau HJ. Dentin hypersensitivity. The journal of evidence-based dental practice. 2012. PMID: 23040350 / DOI: 10.1016/S1532-3382(12)70043-X

3. 歯科保存とは｜日本歯科保存学会. https://www.hozon.or.jp/about/

4. キーパーソン・メッセージ 藤田 一雄｜「歯の学校」 WEBで学ぶ、歯と口の健康。｜日本歯科医師会. https://www.jda.or.jp/hanogakko/vol79/keyperson.html